鄂爾多斯市人民政府辦公室關于印發(fā)鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知

鄂府辦發(fā)〔2022〕4號

各旗區(qū)人民政府，市人民政府各部門，各直屬單位，各大企事業(yè)單位：

經市人民政府同意，現將《鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分改革實施方案》印發(fā)給你們，請認真組織實施。

鄂爾多斯市人民政府辦公室

2022年1月8日

鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分改革實施方案

為認真貫徹落實《國務院辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域中央與地方財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（國辦發(fā)〔2018〕67號）、《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳關于印發(fā)醫(yī)療衛(wèi)生領域、科技領域、教育領域自治區(qū)與盟市財政事權和支出責任劃分改革方案的通知》（內政辦發(fā)〔2020〕32號）等精神，結合《鄂爾多斯市人民政府關于印發(fā)鄂爾多斯市基本公共服務領域市與旗區(qū)共同財政事權和支出責任劃分改革實施方案的通知》（鄂府發(fā)〔2021〕11號）內容，制定本方案。

一、總體要求

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中、六中全會精神。堅持加快建立現代財政制度，堅持把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，大力支持實施健康中國戰(zhàn)略、健康內蒙古建設、振興蒙醫(yī)藥行動計劃、健康鄂爾多斯行動，按照中央和自治區(qū)財政事權和支出責任劃分總體部署，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分改革，推動建立可持續(xù)的財政投入保障機制并平穩(wěn)運行。通過改革，形成權責清晰、依法規(guī)范、運轉高效的醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分模式，提高全市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的供給效率和水平。

二、基本原則

（一）堅持政府主導，促進人人公平享有。科學界定政府、社會和個人投入責任，堅持政府在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導地位，完善政府衛(wèi)生投入機制并逐步加大投入。堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，鼓勵通過政府購買服務等方式提高醫(yī)療衛(wèi)生領域投入效益。

（二）堅持遵循規(guī)律，實現權責匹配統一。遵循財政事權和支出責任劃分的一般規(guī)律，科學合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任，進一步明確市與旗區(qū)分擔比例，理順各級支出責任，實現全市各級人民政府間權、責、利相匹配。

（三）堅持問題導向，統籌兼顧突出重點。聚焦醫(yī)療衛(wèi)生領域的重點難點和突出問題，堅持財政權責劃分的全覆蓋，提高劃分體系的完整性；深入分析各項基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的性質和特點，提高劃分體系的科學性；合理確定市與旗區(qū)支出責任的分擔方式，提高劃分體系的規(guī)范性；統籌推進項目資金優(yōu)化整合，提高財政資金的使用效益。

（四）堅持積極穩(wěn)妥，分類施策扎實推進。保持我市現有財政事權和支出責任框架總體穩(wěn)定，積極穩(wěn)妥、精準分類，對中央、自治區(qū)劃分明確的事權，堅決貫徹；對現行劃分較為科學合理的事項，予以確認；對現行劃分不夠科學但改革條件成熟的事項，予以調整；對尚不具備改革條件的事項，暫時延續(xù)現行劃分格局，并根據相關領域體制機制改革進展情況及時作相應調整。

三、主要內容

從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設四個方面，劃分市與旗區(qū)財政事權和支出責任。

（一）公共衛(wèi)生方面。包括基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務。

1.基本公共衛(wèi)生服務。包括健康教育、預防接種、重點人群健康管理等原基本公共衛(wèi)生服務內容，以及從原重大公共衛(wèi)生服務和計劃生育項目中劃入的疾病預防控制、婦幼衛(wèi)生、老年健康服務、醫(yī)養(yǎng)結合、衛(wèi)生應急、孕前檢查等內容。其中，原基本公共衛(wèi)生服務項目內容、資金、使用主體等保持相對獨立和穩(wěn)定，按照相應的服務規(guī)范組織實施；新劃入基本公共衛(wèi)生服務的項目，在自治區(qū)指導下由市和旗區(qū)結合實際自主安排，資金不限于基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用?；竟残l(wèi)生服務為市與旗區(qū)共同財政事權，由市和旗區(qū)財政共同承擔支出責任，市財政實行分檔補助，具體按照市人民政府有關規(guī)定執(zhí)行。

2.重大公共衛(wèi)生服務。全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務，主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預防接種和重點人群應急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術探索等內容，上劃為中央財政事權，由中央財政承擔支出責任。將原重大公共衛(wèi)生服務中的中醫(yī)藥事業(yè)傳承與發(fā)展劃入能力建設方面。除上述項目之外的原重大公共衛(wèi)生服務項目，納入基本公共衛(wèi)生服務統籌安排。

（二）醫(yī)療保障方面。包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助和醫(yī)療救助。

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助。市和旗區(qū)財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。明確為市與旗區(qū)共同財政事權，由市和旗區(qū)財政共同承擔支出責任，市財政實行分檔補助，具體按照市人民政府有關規(guī)定執(zhí)行。

2.醫(yī)療救助。包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應急救助。符合資助參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險政策的救助對象經旗區(qū)民政、醫(yī)保部門共同確認后，由旗區(qū)財政部門將資助資金單獨列入預算。救助對象符合門診醫(yī)療救助和住院醫(yī)療救助政策的補助資金，由市、旗區(qū)兩級財政在上級下達的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助補助資金和其它渠道投入的醫(yī)療救助資金基礎上，按照市與旗區(qū)共同財政事權和支出責任劃分規(guī)定，參照上年度醫(yī)療救助基金支出情況和結余情況足額列入預算，不足部分由旗區(qū)財政兜底補齊。

（三）計劃生育方面。包括農村部分計劃生育家庭獎勵扶助、計劃生育家庭特別扶助和獨生子女父母獎勵經費3個計劃生育扶助保障項目，為市與旗區(qū)共同財政事權，由市和旗區(qū)財政共同承擔支出責任，市財政實行分檔補助，具體按照市人民政府有關規(guī)定執(zhí)行。市實施的計劃生育家庭補助項目或已出臺計劃生育扶助金標準超出自治區(qū)扶助金標準部分所需經費，參照市有關文件規(guī)定執(zhí)行。

（四）能力建設方面。包括醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設、衛(wèi)生健康能力提升、衛(wèi)生健康管理事務、醫(yī)療保障能力建設、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）事業(yè)傳承與發(fā)展和振興蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。

1.醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設。醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設的補助，按照隸屬關系分別明確為市財政事權或旗區(qū)財政事權，由同級財政承擔支出責任。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的市級醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設明確為市財政事權，由市財政承擔支出責任；市級醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔旗區(qū)人民政府委托的公共衛(wèi)生、緊急救治、援外、支農、支邊等任務的，由旗區(qū)財政給予合理補助。符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構改革和發(fā)展建設為旗區(qū)財政事權，由旗區(qū)財政承擔支出責任；旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔市級財政事權任務的，由市財政給予合理補助。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市財政對旗區(qū)推進公立醫(yī)院綜合改革、實施國家基本藥物制度、提升困難地區(qū)服務能力等按規(guī)定給予補助。鼓勵和引導社會力量辦醫(yī)，各級財政按照規(guī)定落實相關補助政策。

2.衛(wèi)生健康能力提升。包括衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等。市根據戰(zhàn)略規(guī)劃統一組織實施的衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等項目明確為市與旗區(qū)共同財政事權，由市和旗區(qū)財政共同承擔支出責任，市財政根據工作任務量、補助標準、績效考核等情況分配轉移支付資金。旗區(qū)自主實施的能力提升項目為旗區(qū)財政事權，由旗區(qū)財政承擔支出責任。

3.衛(wèi)生健康管理事務。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、健康促進、基本藥物和短缺藥品監(jiān)測、重大健康危害因素和重大疾病監(jiān)測、婦幼衛(wèi)生監(jiān)測等，按照承擔職責的相關職能部門隸屬關系分別明確為市財政事權或旗區(qū)財政事權，由同級財政承擔支出責任。

4.醫(yī)療保障能力建設。包括戰(zhàn)略規(guī)劃、綜合監(jiān)管、宣傳引導、經辦服務能力提升、信息化建設、人才隊伍建設等，按照承擔職責的相關職能部門及其所屬機構隸屬關系分別為市財政事權或旗區(qū)財政事權，由同級財政承擔支出責任。在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，市對旗區(qū)醫(yī)療保障能力建設按規(guī)定給予補助。

5.中醫(yī)藥(蒙醫(yī)藥)事業(yè)傳承與發(fā)展和振興蒙醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展。包括中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）臨床優(yōu)勢培育、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳承與創(chuàng)新、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）傳統知識保護與挖掘、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）“治未病”技術規(guī)范與推廣、中醫(yī)（蒙醫(yī)）醫(yī)院能力建設、中醫(yī)（蒙醫(yī)）重點專病?？?、基層中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）服務能力建設等，為市與旗區(qū)共同財政事權，由市和旗區(qū)財政共同承擔支出責任。市按照規(guī)定統一組織實施的中藥（蒙醫(yī)）制劑能力建設、中醫(yī)藥（蒙醫(yī)藥）領先重點學科、中醫(yī)（蒙醫(yī)）特色專科、振興蒙醫(yī)藥行動計劃統一組織實施的蒙醫(yī)藥標準化、蒙藥研發(fā)重大專項、蒙醫(yī)藥臨床研究能力建設、蒙醫(yī)藥適宜技術推廣能力建設、蒙醫(yī)藥對外交流等，明確為市或旗區(qū)財政事權，由同級財政承擔支出責任。

醫(yī)療衛(wèi)生領域其它未列事項，按照改革總體要求和事項特點具體確定財政事權和支出責任。黨中央、國務院明確規(guī)定比照享受相關區(qū)域政策的地區(qū)繼續(xù)按相關規(guī)定執(zhí)行?；窘ㄔO支出按國家、自治區(qū)和市有關規(guī)定執(zhí)行。軍隊、國有和集體企事業(yè)單位等舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構，按照現行體制和相關領域改革要求落實經費保障責任。

明確為市財政事權且確需委托旗區(qū)行使的事項，旗區(qū)在委托范圍內，以委托單位名義行使職權，承擔相應的法律責任，并接受委托單位監(jiān)督。明確為市與旗區(qū)共同財政事權的事項中，基本公共衛(wèi)生服務、計劃生育扶助保障等由市制定全市基礎標準的事項，各旗區(qū)可以在確保全市基礎標準落實到位的前提下，合理增加保障內容或提高保障標準，高出部分由同級財政按規(guī)定承擔。對于醫(yī)療救助、衛(wèi)生健康人才隊伍建設、重點學科發(fā)展等不易或暫不具備條件統一制定國家基礎標準的事項，市提出原則要求并設立績效目標，各旗區(qū)據此自主制定本旗區(qū)標準，市財政給予適當補助。各旗區(qū)制定出臺本旗區(qū)標準要充分考慮區(qū)域間基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的公平性、當地經濟社會發(fā)展水平和財政承受能力，確保財政投入可持續(xù)。各旗區(qū)標準高于市基礎標準的，需事先按程序報市備案后執(zhí)行。旗區(qū)人民政府出臺涉及重大政策調整等事項的，需事先按程序報市有關部門備案后執(zhí)行。

按照保持現有市以下財力格局總體穩(wěn)定的原則，上述分擔比例調整涉及的市與旗區(qū)支出基數的劃轉，按預算管理有關規(guī)定辦理。

四、配套措施

醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分是市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分改革的重要內容，各旗區(qū)、各部門要高度重視，加強組織領導，結合實際細化政策措施，精心組織實施，確保改革順利推進。

（一）協同推進相關改革。要將市與旗區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生領域財政事權和支出責任劃分改革與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結合、統籌實施，著重健全城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險穩(wěn)定可持續(xù)的籌資和報銷比例調整機制，合理確定政府與個人分擔比例，推進形成公立醫(yī)院體制機制改革、強化區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生領域各項改革協同互動、協同促進的良好局面。

（二）完善責任分擔機制。各旗區(qū)要根據本方案，結合現行財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領域旗區(qū)以下財政事權和支出責任。要明確政府在推進區(qū)域內基本醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化中的職責，加大對區(qū)域內困難地區(qū)的轉移支付力度。要將適宜由更高一級人民政府承擔的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務支出責任上移，避免過多增加基層人民政府支出壓力。

（三）強化支出責任落實。市和旗區(qū)要按照確定的支出責任合理安排預算，根據“誰使用誰負責”的原則全面實施績效管理，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的有效提供。對旗區(qū)人民政府合理制定保障標準、落實支出責任存在的收支缺口，除符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構基本建設等資本性支出可通過依法發(fā)行地方政府債券方式安排外，主要通過上級人民政府給予的一般性轉移支付彌補。各旗區(qū)財政、衛(wèi)生健康等相關部門要根據本方案合理安排部門預算，并按照改革要求及時制修訂相關規(guī)范性文件或制度規(guī)定，按要求做好本級財政事權和支出責任劃分改革工作。

附件：鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分情況表

附件

鄂爾多斯市醫(yī)療衛(wèi)生領域市與旗區(qū)財政事權和支出責任劃分情況表