如何更好地為群眾減輕醫(yī)藥負(fù)擔(dān)？如何讓參保更便捷高效？如何守好醫(yī)保“錢(qián)袋子”？在國(guó)務(wù)院新聞辦公室10日舉行的“推動(dòng)高質(zhì)量發(fā)展”系列主題新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人回應(yīng)相關(guān)熱點(diǎn)問(wèn)題。
減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)
醫(yī)療保障與減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)息息相關(guān)。
“我們堅(jiān)持深化改革，增進(jìn)群眾健康福祉。”國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻介紹，國(guó)家醫(yī)保局制度化常態(tài)化開(kāi)展藥品耗材集采，先后開(kāi)展了9批國(guó)家組織藥品集采和4批國(guó)家組織高值醫(yī)用耗材集采，同時(shí)指導(dǎo)和推動(dòng)地方針對(duì)國(guó)家集采以外的品種開(kāi)展集采。
“集采的成效之一是群眾用藥負(fù)擔(dān)降低，用藥的可及性和質(zhì)量提升。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)顏清輝介紹，比如，集采后胰島素大幅降價(jià)，臨床性能更好的三代胰島素使用量占比從集采前的58%提高到了70%以上。“下一步將持續(xù)擴(kuò)大集采覆蓋面，開(kāi)展新批次國(guó)家組織藥品和高值醫(yī)用耗材集采，將人工耳蝸等高值醫(yī)用耗材納入集采范圍。”顏清輝說(shuō)。
“我們還發(fā)揮醫(yī)保‘團(tuán)購(gòu)’的優(yōu)勢(shì)，引導(dǎo)新藥價(jià)格回歸合理。”國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔說(shuō)，國(guó)家醫(yī)保局整合13億多參保人的用藥需求實(shí)施戰(zhàn)略購(gòu)買(mǎi)，完善了國(guó)家藥品談判準(zhǔn)入機(jī)制，很多“貴族藥”開(kāi)出了“平民價(jià)”。國(guó)家醫(yī)保局成立6年來(lái)，談判藥品已惠及參?；颊?.2億人次，疊加談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)等多重因素，累計(jì)為群眾減負(fù)超7000億元。
提升保障內(nèi)涵質(zhì)量
鞏固提升住院保障水平，開(kāi)展門(mén)診慢特病保障，全面建立職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌和城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門(mén)診用藥保障機(jī)制……近年來(lái)，醫(yī)保的內(nèi)容不斷豐富、質(zhì)量不斷提高。
章軻介紹，國(guó)家醫(yī)保局積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，穩(wěn)步推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，已經(jīng)覆蓋49個(gè)城市、1.8億人。同時(shí)落實(shí)積極生育支持措施，已有20個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)將試管嬰兒等輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。
今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局將“高效辦成一件事”理念融入到醫(yī)保工作中，讓醫(yī)保服務(wù)更加便民利民。
顏清輝介紹，首先，新生兒從“落戶才參保”變成“落地即參保”，各地醫(yī)保部門(mén)通過(guò)數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)了新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以在線上參保，參保繳費(fèi)的平均時(shí)長(zhǎng)從年初的28.7個(gè)工作日壓減到6.4個(gè)工作日，新生兒出院時(shí)就能直接報(bào)銷(xiāo)醫(yī)藥費(fèi)用。
其次，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶從“個(gè)人獨(dú)享”變?yōu)?ldquo;家人共享”。今年1月至7月，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)金額達(dá)227億元，預(yù)計(jì)到今年年底，各地將實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶的省內(nèi)共濟(jì)，明年起將探索推動(dòng)跨省共濟(jì)。
“特別要強(qiáng)調(diào)的是，跨省直接結(jié)算的門(mén)診慢特病從5種增至10種。”顏清輝說(shuō)，計(jì)劃在今年年底前，全國(guó)每個(gè)區(qū)縣都將至少有一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠提供新增病種的跨省直接結(jié)算。
此外，全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)讓醫(yī)保結(jié)算更加便捷。“醫(yī)保信息平臺(tái)現(xiàn)在日均結(jié)算量超2800萬(wàn)人次，住院費(fèi)用結(jié)算系統(tǒng)平均響應(yīng)時(shí)間僅0.8秒，有效減少了群眾在醫(yī)院內(nèi)排隊(duì)等候的時(shí)間。”李滔介紹，全國(guó)已累計(jì)有11.7億人激活醫(yī)保碼，群眾可以不用攜帶實(shí)體卡，利用手機(jī)或者其他電子設(shè)備激活醫(yī)保碼就可以就醫(yī)看病報(bào)銷(xiāo)。
加強(qiáng)醫(yī)保基金監(jiān)管
近期，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)多起欺詐騙保案例。醫(yī)保部門(mén)將如何加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，守好醫(yī)保“錢(qián)袋子”？
“截至目前，共檢查了30個(gè)省份的432家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，預(yù)計(jì)今年全年檢查機(jī)構(gòu)的數(shù)量將超過(guò)過(guò)去5年的總和。”顏清輝說(shuō)。
據(jù)介紹，今年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局堅(jiān)持嚴(yán)打嚴(yán)查，持續(xù)加大飛行檢查力度，并且更加注重發(fā)揮大數(shù)據(jù)的作用，已通過(guò)“糖化血紅蛋白”篩查線索查實(shí)并追回醫(yī)保基金近6000萬(wàn)元，通過(guò)“限制性別類(lèi)診療、檢查、用藥”篩查線索追回醫(yī)?；鸾?400萬(wàn)元，實(shí)現(xiàn)了現(xiàn)場(chǎng)檢查和大數(shù)據(jù)結(jié)合下的“精準(zhǔn)打擊”。
“我們堅(jiān)持寬嚴(yán)相濟(jì)，用好自查自糾。”顏清輝說(shuō)，截至目前，各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已退回醫(yī)保資金約30億元。
據(jù)悉，國(guó)家醫(yī)保局探索建立醫(yī)保支付資格管理辦法，采取類(lèi)似“駕照扣分”的方式，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行記分；完善醫(yī)?；鹕鐣?huì)監(jiān)督員工作機(jī)制，更好動(dòng)員社會(huì)各界參與基金監(jiān)管。
顏清輝表示，下一步將認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，決不讓人民群眾的“看病錢(qián)”“救命錢(qián)”變成“唐僧肉”
